Bảo hiểm y tế (Health insurance) là gì? Đặc trưng cơ bản của bảo hiểm y tế

Hình minh họa. Nguồn: seasonsmedical

Bảo hiểm y tế (Health insurance)

Định nghĩa

Bảo hiểm y tế trong tiếng Anh là Health insurance. Bảo hiểm y tế là loại nghiệp vụ bảo hiểm nhằm bảo đảm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm khi họ bị ốm đau, bệnh tật, thai sản… phải nằm viện điều trị hoặc phẫu thuật.

Đặc trưng của bảo hiểm y tế

- Đơn bảo hiểm của bảo hiểm ý tế còn có thể mở rộng trả tiền bảo hiểm khi người được bảo hiểm bị tử vong và thanh toán các chi phí y tế cả trong trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn phải điều trị.

- Bảo hiểm y tế có thể được các doanh nghiệp bảo hiểm triển khai kết hợp với bảo hiểm tai nạn trong cùng một đơn bảo hiểm.

- Loại bảo hiểm này có phạm vi bảo hiểm là ốm đau, bệnh tật của người được bảo hiểm.

+ Các hợp đồng bảo hiểm được thiết kế nhằm bảo đảm cho những hậu quả của bệnh tật ốm đau như bị tử vong, phải nằm viện, phẫu thuật phát sinh chi phí y tế,... thuộc phạm vi bảo hiểm. 

+ Các trường hợp như bảo lãnh nằm viện, chi phí thăm của người thân… được coi là những đảm bảo mở rộng.

Chú ý:

Bảo hiểm y tế chỉ được thanh toán khi người được bảo hiểm được chỉ định phải điều trị (nội trú, ngoại trú). Người bảo hiểm sẽ không thanh toán nếu chỉ phát sinh các chi phí khám bệnh mà không phải điều trị.

Liên hệ thực tiễn

- Hiện nay, các nghiệp vụ bảo hiểm y tế chủ yếu đang được các doanh nghiệp bảo hiểm thực hiện là bảo hiểm trợ cấp nằm viện và phẫu thuật, bảo hiểm hỗ trợ nằm viện, bảo hiểm hỗ trợ chi phí phẫu thuật, bảo hiểm hỗ trợ chi phí y tế, bảo hiểm bệnh hiểm nghèo.

- Ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam hiện nay, bên cạnh chế độ bảo hiểm y tế do bảo hiểm xã hội thực hiện, bảo hiểm y tế có thể được thực hiện bởi các doanh nghiệp bảo hiểm thương mại thông thường (kinh doanh nhiều loại nghiệp vụ bảo hiểm khác nhau) hoặc doanh nghiệp bảo hiểm thương mại chuyên nghiệp (chỉ kinh doanh bảo hiểm sức khỏe).

- Người bảo hiểm thực hiện việc trả tiền bảo hiểm trực tiếp cho người được bảo hiểm hay người thụ hưởng sau khi nhận được hồ sơ khiếu nại đầy đủ và hợp lệ. 

Số tiền người bảo hiểm trả có thể dựa trên "định mức khoán" đã thỏa thuận trước hoặc dựa vào chi phí thực tế hoặc kết hợp cả hai cách trả (trả theo chi phí thực tế nhưng không vượt quá định mức đã thỏa thuận tại hợp đồng bảo hiểm).

(Tài liệu tham khảo: Giáo trình Đại lí bảo hiểm cơ bản, NXB Tài chính)