Các khoản chi phí thu theo đầu người (Capitation Payments) là gì? Một số điểm cần lưu ý

Các khoản chi phí thu theo đầu người

Khái niệm

Các khoản chi phí thu theo đầu người trong tiếng Anh là Capitation Payments. 

Các khoản chi phí thu theo đầu người là các khoản chi phí được thỏa thuận trong một hợp đồng theo đầu người của một công ty bảo hiểm y tế và nhà cung cấp dịch vụ y tế. Chúng là các khoản thanh toán cố định, được lên lịch trước hàng tháng mà bác sĩ, phòng khám hoặc bệnh viện nhận được cho mỗi bệnh nhân tham gia chương trình sức khỏe hoặc theo mỗi đầu người.

Khoản thanh toán hàng tháng được tính trước một năm và duy trì cố định cho năm đó, bất kể bệnh nhân cần dịch vụ thường xuyên như thế nào.

Các khoản chi phí thu theo đầu người hoạt động như thế nào?

Các khoản chi phí thu theo đầu người được triển khai dựa vào chi phí tại địa phương và hiệu dụng trung bình của dịch vụ, và do đó, có thể thay đổi từ khu vực này sang khu vực khác một cách linh hoạt. Nhiều kế hoạch bảo hiểm thiết lập ra các nhóm chung chịu rủi ro như một tỉ lệ trong các khoản chi phí thu theo đầu người.

Tiền trong nhóm chung chịu rủi ro này được giữ lại bởi bác sĩ cho đến hết năm tài chính. Nếu vấn đề tài chính của các chương trình y tế thuận lợi, nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ nhận được khoản tiền này, nếu tài chính kém, tiền sẽ được giữ lại để trả các chi phí bị thâm hụt.

Khoản chi phí theo đầu người sẽ được xác định, theo lượng dịch vụ được cung cấp và sẽ thay đổi tùy theo mỗi chương trình y tế. Hầu hết các khoản chi phí thu theo đầu người sẽ lên kế hoạch cho các dịch vụ chăm sóc chính bao gồm các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cơ bản.

- Dịch vụ phòng bệnh, chẩn đoán và điều trị 

- Tiêm, tiêm chủng, và thuốc dùng trong văn phòng 

- Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho bệnh nhân ngoại trú được thực hiện tại văn phòng hoặc tại phòng thí nghiệm được chỉ định 

- Giáo dục sức khỏe và dịch vụ tư vấn thực hiện tại văn phòng 

- Kiểm tra thị lực và thính lực định kì

Một số điều cần lưu ý

Các khoản chi phí thu theo đầu người là những khoản thanh toán được xác định, định kì cho mỗi bệnh nhân (thường là hàng tháng) đăng kí tham gia chương trình bảo hiểm theo đầu người.

Ví dụ, một nhà cung cấp có thể được trả tiền mỗi tháng để mỗi bệnh nhân đến điều trị mà không bị hạn chế số lần cũng như chi phí y tế thực tế. Chương trình theo đầu người có thể áp dụng cho cá nhân hoặc cả gia đình. 

Mỗi khoản chi phí khác nhau sẽ tùy thuộc vào từng loại hợp đồng theo đầu người, nhưng nhìn chung, chúng dựa trên các đặc điểm như tuổi của cá nhân đăng kí chương trình. Việc điều chỉnh chương trình theo các đặc điểm cụ thể cho các nhóm bệnh nhân, là một cách để bù đắp cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho các loại bệnh tương tự trong một nhóm. 

Các công ty bảo hiểm y tế sử dụng khoản chi phí thu theo đầu người để kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe. Các khoản chi phí thu theo đầu người kiểm soát việc sử dụng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe bằng cách đặt bác sĩ vào rủi ro tài chính cho các dịch vụ của bệnh nhân.

Đồng thời, để đảm bảo bệnh nhân có được chăm sóc dưới mức tối thiểu thông qua việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hay không, các công ty bảo hiểm đo lường mức độ sử dụng tài nguyên trong mỗi phòng khám. Các báo cáo này được công khai và có thể được liên kết với thù lao tài chính, chẳng hạn như tiền hoa hồng.

(Theo Investopedia)