KTNN đề nghị thu hồi 168 tỉ đồng về Quỹ bảo hiểm y tế

Ảnh minh họa (Nguồn: internet)

Kiểm toán Nhà nước (KTNN) vừa có Báo cáo tổng hợp kết quả kiểm toán việc quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế năm 2017 của các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương. Theo đó, Báo cáo chỉ rõ một số bất cập về quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

Cụ thể, Bộ Y tế chưa ban hành đầy đủ gói dịch vụ y tế cơ bản do Quỹ BHYT chi trả , chưa quy định đầy đủ giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc theo quy định; nhiều định mức, đơn giá chưa được điều chỉnh như định mức bóng phát tia trong dịch vụ CT, Xquang, định mức găng tay, dung dịch rửa tay....; quy định thanh toán dịch vụ khám chữa bệnh  không phù hợp với quy định của Luật BHYT.

Tình trạng cấp trùng thẻ BHYT cho các đối tượng chính sách còn xảy ra phổ biến với 37.145 thẻ đã được phát hiện, với số tiền 18,7 tỉ đồng tại 30 tỉnh, thành phố.

Các cơ sở y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2017 chưa đúng quy định 168 tỉ đồng.

Cụ thể, các bệnh viện áp sai giá dịch vụ kỹ thuật 42,3 tỉ đồng; chỉ định dịch vụ kỹ thuật không phù hợp 7,1 tỉ đồng; không đủ điều kiện thanh toán, thanh toán thừa, trùng... dịch vụ kỹ thuật 10,6 tỉ đồng; thanh toán giường điều hòa nhưng thực tế không sử dụng 50,9 tỉ  đồng; chi phí thuốc, chi phí vật tư y tế không đúng quy định 7,9 tỉ đồng...

Ngoài ra, qua kiểm toán phát hiện có trường hợp thanh toán dịch vụ vượt công suất định mức về bàn khám, nhân lực, thời gian, giường bệnh 59,6 tỉ đồng; vật tư y tế thực tế sử dụng thấp hơn định mức tiêu hao trong cơ cấu giá dịch vụ kỹ thuật 679,2 tỉ đồng . Cụ thể, KTNN phát hiện 646,8 tỉ đồng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phát hiện nhưng chưa giảm trừ quyết toán 32 tỉ đồng.

Báo cáo kiểm toán cũng chỉ rõ, Bộ Y tế chưa có giải pháp tổng thể dài hạn để chủ động cân đối Quỹ BHYT, khắc phục tình trạng cân đối không ổn định và xu hướng bội chi Quỹ ngày càng lớn trong 10 năm qua.

Đặc biệt, theo kết quả kiểm toán, công tác đấu thầu thuốc, hóa chất và vật tư y tế ở một số nơi còn trái quy định, gây thiệt hại lớn.

Cụ thể, liên quan đến việc phân chia nhóm thuốc, lập danh mục thuốc làm tăng giá trị gói thầu có các tỉnh Bến Tre, TP Cần Thơ, Đà Nẵng, Hà Nội đưa vào kế hoạch mua sắm các loại hoạt chất có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít cạnh tranh hoặc có chi phí cao bất hợp lý nhưng không báo cáo lý do sử dụng theo quy định của Bộ Y tế.

Bên cạnh đó, TP HCM chưa ưu tiên thay thế thuốc biệt dược gốc đã hết thời hạn bảo hộ; tỉnh Đồng Nai phê duyệt danh mục thuốc dạng bào chế viên phân tán với số lượng nhiều, giá thành cao; các tỉnh Bến Tre, Cần Thơ, An Giang xây dựng kế hoạch đấu thầu một số thuốc có cùng hoạt chất, cùng nhóm, có hàm lượng thấp nhưng giá cao hơn thuốc cùng loại, có hàm lượng cao hơn…

Đáng chú ý, theo đánh giá, tại các tỉnh, thành phố được kiểm toán, công tác tổ chức đấu thầu thuốc chưa tuân thủ quy định trong công tác lập, thẩm định, phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu.

Ví dụ Sở Y tế tỉnh Bình Dương đã lựa chọn hình thức mua sắm trực tiếp là trái quy định với tổng giá trị hơn 679 tỉ đồng. Việc chấm thầu và lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc trái quy định dẫn đến thiệt hại cho Quỹ bảo hiểm y tế gần 4,9 tỉ đồng. Đồng thời, cũng tại đây, công tác lựa chọn loại thuốc đấu thầu theo Kiểm toán Nhà nước có dấu hiệu vi phạm Nghị định số 63/2014/NĐ-CP  của Chính phủ, làm thiệt hai cho Quỹ bảo hiểm y tế gần 9,4 tỉ đồng…

Với những sai phạm trên, KTNN kiến nghị Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam nộp NSNN do cấp trùng thẻ BHYT 18,7 tỉ đồng và thu hồi về Quỹ BHYT từ các cơ sở y tế 168 tỉ đồng, đồng thời chấn chỉnh kịp thời các tồn tại trong công tác quản lý Quỹ BHYT. KTNN cũng kiến nghị Thủ tướng chỉ đạo Bộ Y tế rà soát và hoàn thiện các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT để đảm bảo các quy định được xây dựng đầy đủ và phù hợp.